W centrum uwagi: Wybory w 2022 r. • Mieszkalnictwo i eksmisje • Skandal #MSWelfare • Jackson Water • Aborcja • Rasa i rasizm • Praca policji • Uwięzienie
JACKSON, Missisipi.Wkrótce po przybyciu pacjenta na oddział oparzeń przybył dr William Liniveaver.„Przylecieli helikopterem i umieściliśmy ich na oddziałach intensywnej terapii” – powiedział.„Najpierw przechodzimy przez drogi oddechowe, sprawdzamy układ sercowo-naczyniowy, sprawdzamy, czy rurka jest na właściwym miejscu”.
Lineaweaver opowiada historię pacjenta, który spłonął żywcem w pożarze domu kilka lat po przeniesieniu ośrodka Joseph M. Still Burn Center do Jackson Merit Central Health w 2013 roku. Odnieśli oni poważne oparzenia przedramion, klatki piersiowej i twarzy.„Ich obrzęk twarzy się pogłębiał.Przybyła straż pożarna, karetka pogotowia.Założyli wstępne opatrunki i zaintubowali, żeby zabezpieczyć drogi oddechowe” – wspominał w wywiadzie.
Następnie ratownicy zabrali rannych bezpośrednio do JMS Burn Center, jedynej specjalistycznej jednostki zajmującej się oparzeniami w promieniu prawie 300 km w dowolnym kierunku od Jackson.Poniżej znajduje się bateria ocen.„(Pacjent) miał prześwietlenie klatki piersiowej w celu wykrycia postępującego uszkodzenia płuc oraz bronchoskopię w celu sprawdzenia, czy nie doszło do uszkodzenia dróg oddechowych” – powiedział w wywiadzie z 12 grudnia.
Resuscytacja to kolejny krok w przywracaniu krążenia w ważnych narządach, aby zachować czynność nerek i płuc.Zespół Lineweavera wykrył tlenek węgla we krwi pacjenta, a dożylny zastrzyk pomógł nawodnić organizm.Ostre nacięcia w miejscu oparzenia pomagają złagodzić nacisk na napiętą skórę i przywrócić przepływ krwi do kończyn z zagrożeniem oddychania.Następnie cewnik moczowy: zdrowe oddawanie moczu jest miarą bezpiecznego zatrzymywania płynów.
Zadaniem Lineweavera i jego zespołu w JMS Burn Center jest radzenie sobie z delikatnym chaosem ciała w stanie nieuporządkowania.Utrzymują ciśnienie i puls oraz oczyszczają rany pacjentów w ramach przygotowań do kolejnej, długiej fazy rekonwalescencji i rekonwalescencji.
Od chwili urazu do pierwszej chwili uspokojenia, kiedy ocalały został opatrzony bandażem z antybiotykiem, minęły niecałe dwie godziny.„W tym momencie” – powiedział Lineiweaver – „wyznaczono pierwszą część leczenia”.
Obecnie dostęp do takiego poziomu opieki wymagałby przylotu tego samego pacjenta z Mississippi.
Przez ponad dekadę dr Liniveaver leczył przypadki podobne do tego, które opisał w ośrodku Josepha M. Still Burn Center w Merit Health Central, prywatnej placówce pierwotnie zlokalizowanej w Brandon w stanie Mississippi, a później przeniesionej do Jackson.Po zamknięciu Regionalnego Centrum Medycznego Delta w 2005 r. Centrum Oparzeń Mississippi Firemen's Memorial Burn Center, w 2008 r. JMS Burn Center stało się bijącym sercem systemu leczenia oparzeń w stanie Mississippi. Ośrodek otrzymuje skierowania z całego stanu na wszystko, od urazów powierzchownych po śmiertelne obrażenia całego ciała .
„W pierwszym roku działalności” – napisała Lineweaver w zeszłym miesiącu w artykule redakcyjnym w czasopiśmie Journal of the Mississippi Medical Association – „w ośrodku leczono 391 pacjentów z poważnymi oparzeniami.do (dawne JMS Burn Center w Augusta, Georgia) 0,62%.Było 1629 przypadków pediatrycznych.”
Jednak w cieniu pandemii COVID-19 i jej przyspieszonej fragmentacji środowiska opieki zdrowotnej firma Merit ogłosiła we wrześniu 2022 r., że JMS spotka ten sam los, co ostatnie wyspecjalizowane centrum leczenia oparzeń w Mississippi w 2005 r. Zostało zamknięte w październiku 2022 r., a jego poprzednik jest obecnie z siedzibą w Gruzji, gdzie przyjmuje się wiele najcięższych przypadków, które w przeciwnym razie byłyby dobrze leczone w ich rodzinnym państwie.Mississippi nie ma innego podmiotu takiego jak JMS.
Po zamknięciu JMS Burn Center Liniweaver spotkał się 12 grudnia 2022 r. w swoim domu w Madison w stanie Mississippi z przedstawicielami Mississippi Free Press, aby zastanowić się nad swoimi wysiłkami na rzecz stworzenia długoterminowego leczenia oparzeń w Mississippi i ma nadzieję, co stanie się dalej ..
Co najważniejsze, Lineweaver ostrzegł, że państwo jest zmuszone do ponownego przemyślenia, w jaki sposób dbać o najciężej poparzonych mieszkańców.
„Odkąd przeprowadziłem się tutaj w 1999 r., dwukrotnie umożliwiliśmy prywatnej praktyce świadczenie całodobowej opieki w przypadku oparzeń w Mississippi” – powiedział.„Po dwukrotnym całkowitym niepowodzeniu uważam, że odpowiedzialność powinna wrócić na państwo”.
Dyrektor generalny szpitala hrabstwa Neshoba, Lee McCall, miał dość problemów z prowadzeniem wiejskiego szpitala podczas pandemii.Koniec niezawodnej opieki nad oparzeniami w Mississippi to tylko kolejne obciążenie: łańcuchy dostaw rozciągnięte do granic wytrzymałości, niedobory kadrowe w kraju oraz wyczerpanie się nadmiaru chorób i zgonów, które przyniosła ta dekada.
„To ogromna niedogodność” – przyznał McCall w wywiadzie dla Mississippi Free Press 7 grudnia na temat zamknięcia JMS.„To rozczarowujące, że nasz stan nie ma obecnie innego wyjścia”.
Nie codziennie szpital ogólny hrabstwa Neshoba przyjmuje pacjentów z poważnymi oparzeniami.Jednak po zamknięciu centrum oparzeń JMS poważne oparzenia oznaczały trudny proces znalezienia specjalistycznej opieki gdzieś poza Mississippi.
„Przede wszystkim chcemy otworzyć się w Augusta w stanie Georgia” – powiedział McCall.„W takim razie musimy znaleźć sposób na dotarcie tam pacjentów.Jeśli transport naziemny jest wystarczająco bezpieczny, karetka to długa droga.Jeśli nie uda nam się ich przerzucić na ziemię, będą musieli latać.ile kosztuje ten lot?Czy tak jest?Obciążenie finansowe pacjentów jest duże”.
Lineaweaver wyjaśnia szeroki zakres zagrożeń oparzeń.„Oparzenie może oznaczać wszystko, od bolesnego, ale z natury niewielkiego pęcherza, po uraz, w wyniku którego osoba trwale traci większość skóry” – powiedział.„To prawda, uszkadza oczy i inne narządy, ale powoduje także niezwykle złożoną reakcję na szok fizjologiczny.Nie tylko cała oś hormonu stresu zostaje zaburzona, ale w wyniku urazu osoba traci płyny”.
Lineaweaver ilustruje złożoną równowagę naprawy i odbudowy wymaganą do utrzymania przy życiu ciężko poparzonych pacjentów.„Ten płyn należy wymienić.Nie tyle komplikuje pracę płuc, ile szkodzi nerkom” – stwierdził.„Oparzenia mogą obejmować wdychanie dymu lub płomieni, co może spowodować bezpośrednie uszkodzenie płuc”.
Kaskadowe powikłania oparzeń mogą zabić człowieka na niezliczone sposoby.„Niektóre rodzaje oparzeń mogą mieć konsekwencje chemiczne” – kontynuował Lineweaver.„Na przykład kwas fluorowodorowy jest bardzo szkodliwy dla nerwów.Tlenek węgla powstający w wyniku oparzeń może być bardzo śmiertelny, jeśli nie zostanie rozpoznany w miejscu oparzenia.
Rolą zespołu McCalla w Neshoba nie jest zapewnienie ostatecznej opieki pacjentom z poważnymi oparzeniami, ale skontaktowanie ich na czas z zespołem lekarzy specjalistów i chirurgów, takich jak Lineaweaver, aby ich uratować.
Dla centralnie zlokalizowanego, nowoczesnego ośrodka oparzeniowego jest to stosunkowo proste zadanie.Proces ten wiąże się ze wszystkimi opóźnieniami i komplikacjami, z jakimi boryka się reszta chaotycznego środowiska medycznego w Mississippi.Konsekwencje mogą być poważne.
„Im dłuższe jest opóźnienie między odniesieniem obrażeń, pojawieniem się na głównym miejscu zdarzenia a przeniesieniem się na miejsce ostatecznego oparzenia…” powiedział Lineweaver, jego głos stawał się coraz cichszy.„To opóźnienie może być problematyczne”.
„Jeśli wymagana jest specjalna operacja, na przykład nacięcie blizny po oparzeniu w celu utrzymania krążenia, czy można ją wykonać na miejscu?Jeśli jest to dziecko z poważnymi oparzeniami, czy lokalny oddział ratunkowy wie, jak cewnikować pęcherz?czy płyny są odpowiednio kontrolowane?W procesie planowania transferu wiele rzeczy może zostać opóźnionych”.
Obecnie około 500 pacjentów, którzy mieliby udać się do JMS w celu specjalistycznego leczenia oparzeń, jest obecnie transportowanych przeciążonym systemem transportu stanu, a wielu z najpoważniejszych pacjentów jest wysyłanych poza stan w celu leczenia terminalnego, powiedział Liniveaver.
Lineaweaver przypisał nagłe zaprzestanie świadczenia usług JMS Burn Center przedwczesnej śmierci doktora Freda Mullinsa, dyrektora medycznego pierwotnego oddziału JMS Augusta w stanie Georgia.Odkąd Mullins zmarł w 2020 r. w wieku 54 lat, Lineweaver napisał: „Praktyka ta stale się zmieniała dzięki licznym zmianom kierownictwa i większość węzłów została zamknięta lub nie jest już podłączona do sieci”.organy państwowe.
Jednak Lineaweaver przypisuje brak ośrodków leczenia oparzeń oferujących pełen zakres usług w Mississippi wcześniejszemu niepowodzeniu — straconej szansie na utworzenie dedykowanego oddziału leczenia oparzeń w Centrum Medycznym Uniwersytetu Mississippi.
W 2006 roku, po zamknięciu pomnika strażaków, Lineweaver uczestniczył w praktyce mikrochirurgii rekonstrukcyjnej w Centrum Medycznym Uniwersytetu Mississippi w Jackson.W Mississippi, podobnie jak obecnie, nie ma wystarczającej liczby specjalistycznych placówek do leczenia skomplikowanych, zagrażających życiu oparzeń.Lineaweaver powiedział, że wówczas myślał, że zaawansowany rządowy szpital badawczy i jedynie ośrodek urazowy pierwszego stopnia są oczywistą alternatywą.„Wyobrażam sobie ośrodek oparzeń jako przedłużenie tego złożonego ośrodka ran, wykorzystującego wiele takich samych zasad działania i wydajności” – powiedział.
Lineaweaver zaczął planować utworzenie rządowego centrum oparzeń, co wówczas uważał za nieuniknione.Prawdziwie kompleksowy plan leczenia oparzeń obejmuje nie tylko opiekę w nagłych przypadkach, ale także zaawansowaną chirurgię plastyczną, która ma na celu zajęcie się złożonymi uszkodzeniami, jakie może spowodować oparzenie.
„Zacznijmy od tego, że całkowicie się myliłem” – przyznaje.— Uznałem, że UMMC powinno to zrobić.Dlatego moją jedyną troską było pokazanie ci, jak to zrobić.
Plan Lineaweaver byłby kosztownym dodatkiem do pakietu usług oferowanych przez rozległą UMMC Jacksona, ale legislatura stanu Mississippi była skłonna pomóc, powiedział.
W 2006 r. republikanin Steve Holland, obecnie emerytowany demokrata z Tupelo, przedstawił w Izbie Reprezentantów ustawę 908 specjalnie w celu utworzenia ośrodka leczenia oparzeń w UMMC i zapewnienia ciągłości funkcjonowania oddziału oparzeń centrum medycznego.Bogata oferta finansowania.
„Oprócz wszelkich środków przyznanych Centrum Medycznemu z Mississippi Burns Fund, ustawodawca przekaże co najmniej dziesięć milionów dolarów (10 000 000,00 dolarów) rocznie na rzecz Centrum Medycznego Uniwersytetu Mississippi na prowadzenie Mississippi Burns Center”.czytamy w dokumencie.Bill czyta.
Dane legislacyjne wskazują na znaczny wzrost poparcia dla centrum w Izbie Reprezentantów stanu Mississippi, ponieważ ustawa o niezbędnych dochodach została przyjęta większością trzech piątych w Izbie Reprezentantów.Ustawa została jednak odrzucona przez komisje senackie i ostatecznie upadła w kalendarzu.
Lineaweaver argumentował jednak, że nie była to tylko ofiara przeludnionych posiedzeń lub bezinteresownych przewodniczących komisji.„Otwarcie centrum leczenia oparzeń (UMMC) wymagałoby ośmiocyfrowego (rocznego) finansowania.O ile rozumiem, uniwersytet powiedział „nie” – powiedział Lineweaver.
W niepublikowanym artykule wstępnym z 2006 roku zaproponował połączenie swojej obecnej praktyki chirurgii rekonstrukcyjnej i plastycznej ze specjalistycznym ośrodkiem leczenia oparzeń.Jego propozycją było stworzenie kompleksowego ośrodka leczniczego, który mógłby przyjmować pacjentów od momentu ciężkich oparzeń i udzielać pomocy podczas rehabilitacji ruchowej i rekonstrukcji kosmetycznej.
Jednak Lineaweaver wycofał artykuł wstępny przed jego publikacją i trzy lata później opublikował list w kwietniowym wydaniu Journal of the Mississippi Medical Association z kwietnia 2009 r., w którym szczegółowo opisał naciski ze strony ówczesnego wicekanclerza Dana Jonesa.
„Publikacja tego artykułu redakcyjnego może podważyć wiarygodność poglądów, jakie wyrażam w imieniu ośrodka medycznego i kraju” – napisał Lineweaver w 2009 roku, cytując e-mail z 27 kwietnia 2006 roku, w którym stwierdził, że Jones został zacytowany z e-maila.„Jest to sprzeczne z radą komisji, w skład której wchodzi gubernator i stoi na czele stanowego urzędnika ds. zdrowia” – kontynuował, cytując Jonesa.
W piątkowym wywiadzie udzielonym 6 stycznia Dan Jones nie zgodził się z charakterystyką Lineaweavera dotyczącą jego reakcji na podjęte w 2006 roku wysiłki mające na celu finansowanie ośrodków leczenia oparzeń.Jones powiedział, że pamięta, jak myślał wówczas, że UMMC „jest najlepszą organizacją, która może wziąć na siebie odpowiedzialność za leczenie oparzeń”, ale nie mógł uzyskać „stałego zobowiązania” od legislatury do corocznego finansowania tej organizacji.
„Problem z ośrodkiem leczenia oparzeń lub leczeniem oparzeń polega na tym, że wielu pacjentów wymagających leczenia nie jest ubezpieczonych, więc budowa lub renowacja obiektu nie jest tak łatwa, jak jednorazowe dofinansowanie” – powiedział Jones.Honorowy profesor medycyny UMMC i honorowy dziekan Wydziału Lekarskiego.
Tekst HB 908 przyjęty przez Izbę Reprezentantów wyraźnie zawiera roczny przydział 10 milionów dolarów na rzecz UMMC, co stanowi zobowiązanie do dalszego finansowania założenia i utrzymania ośrodka leczenia oparzeń.Jones powiedział jednak, że komisja Senatu, która ostatecznie odrzuciła projekt ustawy, dała mu znać, że zwrot pieniędzy nie wchodzi w rachubę.
„Ustawa, która została pierwotnie opracowana, i ustawa, którą omawiano pod kątem ewentualnego przyjęcia, to zawsze różne rzeczy” – powiedział Jones.„Ponieważ komisje zbierają się w sprawie projektu ustawy, jest wyraźny sygnał, że powtarzający się język nie będzie już kontynuowany”.
Jones powiedział, że ustawodawca ostatecznie zaproponuje jednorazowe środki, które według niego i innych pracowników UMMC nie wystarczą na pokrycie rocznych wydatków.
„Dziś sytuacja wygląda inaczej ze względu na fundusz urazów – zasadniczo pokrywający wypadki samochodowe itd. – pieniądze z funduszu urazów można teraz wykorzystać na opiekę nad pacjentami z oparzeniami, więc oczywiście nie mogę wiedzieć, jaka będzie dzisiaj sytuacja finansowa.Jednak w latach 2006 i 2007 nie byliśmy w stanie zapewnić finansowania z Funduszu Trauma” – powiedział Jones.Miał na myśli system opieki urazowej stanu Mississippi, który został wprowadzony w 1998 r. i później wymagał od szpitali uczestnictwa lub płacenia za nieuczestniczenie od 2008 r.
Jones odmówił komentarza na temat swoich wcześniejszych kontaktów z Lineaweaverem, ale podkreślił chęć założenia ośrodka leczenia oparzeń na UMMC.
„Naprawdę chcemy, aby nasza instytucja posiadała ośrodek leczenia oparzeń.Chcemy to zrobić” – powiedział.„Powiedziałem członkom Zgromadzenia Ustawodawczego, że chcemy zapewnić tę pomoc, ale nie możemy tego zrobić, jeśli nie zobowiążemy się do regularnego zapewniania wsparcia finansowego”.
W wywiadzie dla Mississippi Free Press z 30 grudnia 2022 r. poseł Holland zgodził się z Lineaweaverem, że UMMC położyło palec na wadze swojej agencji, aby zapobiec przyjęciu ustawy o środkach budżetowych.Ale sympatyzował z jego sceptycznym rozumowaniem.
„Mogę powiedzieć, że jeden powód (HB 908) nie został przyjęty – i rozumiem, że skoro zarządzałem ich budżetem przez 18 lat – UMMC się tego obawiało.Powiedzieli: „Dopóki Steve Holland jest w pobliżu, wiedzieliśmy, że otrzymamy fundusze, ale co się stanie w dniu jego odejścia?”
Holland stwierdził, że perspektywa usunięcia zachęt regulacyjnych i przeniesienia pełnych kosztów działalności na uniwersytety publiczne sprawia, że ​​opcja ta jest ryzykowną propozycją finansową.„Budowa ośrodka leczenia oparzeń wymaga dużej infrastruktury” – szczerze stwierdził były zastępca.„To nie jest oddział położniczy.Jest bardzo gęsta pod względem sprzętu i specjalistycznej bazy medycznej.”